<侍應>
今天課後,小弟和佬團一行十人到某茶餐廳吃午飯。
我和七人先行到達點餐,其餘二人尾隨來到。
當飯菜陸續送到時,我們發覺仍欠兩杯凍檸檬茶和一客雞飯,於是便召小二。
看起上來,她像是一個剛考完公開試來應徵當暑期工的九十頭。
「我們欠一杯凍檸茶……」
「我也是。」
「還有一客雞飯。」
小二拿起帳單看了看,冷冷的說:「八個餐嘛,不是全部都到齊了嗎?」
「不是,我們有十個人。」某佬答。
「但帳單是寫了八個餐八個飲品,不是全都到齊了嗎?」
「可是我們還欠凍檸茶和飯……」
「那現在即是怎麼樣喇?」她不耐煩的答。
「即是他和他欠凍檸茶,而我欠了個雞飯。」
「但帳單明明是寫了八個餐和八個飲品!」她的語氣,像是懷疑我們一群佬在搗亂騙飯吃。
她的態度如此輕蔑,我終於按捺不住,開聲認真的說:「我現在再告訴你一次,你聽清楚。我們有十個人,還欠兩杯凍檸茶,一個雞飯,帳單記漏了後來的那兩個人,所以寫八個。你還有沒有甚麼問題?」
那一刻,全場鴉雀無聲,我身邊左右兩個佬馬上在檯底按著我的大腿。
「哦……」她悻悻然的走開。
大家都說我不用那麼兇惡,但我說:「我只是見她搞得不清楚,語氣開始變得不耐煩,我再認真重申一次問題而已。」
「但也用不著這麼兇吧……」
「下……我又不是發脾氣,又不是要為這樣的小妮子生氣吧?我只是認真再講一次嘛……」
某佬向我說教:「現在的八十後是這樣的喇,未見識過世面,你不用替人家教女啊。」
這下子我真的有點兒生氣:「我不是要替人教女,而是她態度差,這樣對客人的態度,我就要讓她見識一下甚麼是『世面』。她這樣子拿著帳單來和我們討論,也不數數我們有多少個人頭,那和病人在病房愈來愈氣喘,血壓愈來愈低,但你卻不屑的和我說『牌板所載指數一切正常』有甚麼分別?」
可是,她還是沒有在帳單上加回兩個餐的帳目,最終仍然是我們提她補回。
她那時還是一臉懷疑,某佬見狀說了一句:「叫你補回兩個餐的價錢,難道是設計害你嗎?到底你是不是要做賠本生意?」
當我到櫃台結帳時,她還是露出一點兒害怕的眼神。
人不犯我,我不犯人。
遺漏餐點沒有甚麼問題,不至於要被教訓,但問題是她的態度並不可取,所以要給她一點小小的顏色。
喔,那當然,欠凍檸茶和雞飯的佬不是我。
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<工友>
話說我們住在宿舍一樓,我們偶爾會聽到宿舍外行人的對話。
某天黃昏,我們聽到一把女生的哭聲,於是便探頭出窗外看個究竟,發覺有兩個身穿工友制服的年輕女生,一個瑟縮於一角啜泣,而身旁的一位則在安慰她。
工友,我們的稱為姐姐(音:遮遮),是醫院中負責推床,掃地和清理垃圾等工作的基層員工。
相信大家都會覺得做這種工作的,大概都是上了年紀的嬸嬸;但因為近年青少年就業率不足,所以有不少八十後九十頭應徵做這類低下階層的工作。
細心聆聽她們的對話,大概是在病房受了氣,忍無可忍之下躲在宿舍一角痛哭發洩。
大家會怎樣想?
也許你會覺得,她們這麼「後生遙遙」便做這些沒有前途的工作,未免是太可惜,太浪費了。
然而,也會有人會覺得,後生也不要怕苦,邊做邊學邊讀,今日做工友,未來做抽血員,之後也許可以做護士呢。
更多人會說,現在的孩子受不了苦,被人多罵兩句就捱不住了。
小弟身為八十後,我也不得不承認自己也是一個自尊心頗重的人(請參考上文)。
這件小事,繼而令我想起一段小故事。
某天下午,小弟在病房外的大堂等候升降機,身邊有兩位工友:一個年輕的女生推著輪床,另一個中年的嬸嬸推著輪椅。
叮!升降機門打開,我們三人走進偌大的升降機,嬸嬸開始語重心長對女生說:「你不要覺得自己的工作卑微,我們每做一件事,都對這間醫院的運作有很大的貢獻。你試想想,如果我們每個人都覺得掃地、推床的工作很簡單,而忽略、而懶散的話,這間醫院會變成怎麼樣?」
那帶點稚氣的女生默默的點頭。
叮!升降機門再次打開,嬸嬸循循善誘的指導著女生:「喔,你的輪床要一直拉,向後拉,不要轉彎,直到整張床離開升降機,讓門外的人先入升降機,你才開始轉彎……對對對!就是這樣子!可以轉喇,慢慢來……」
沒想到,負責推床的小人物,背後竟然有如此大的學問,更甚者,我不得不佩服嬸嬸的敬業精神。
女生要學的,當然不只是推床和掃地的技巧,而是出來社會工作應有的態度。
我相信自己不比那位女生年長很多,而在那短短的一分鐘,卻深深的記著了這個小人物的大道理,比花上一個月去溫習那些我會忘記的書本知識,有更深遠的得著。
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<傳單仔>
五年前,元朗有一間連鎖時裝店開幕,聘請了好幾位八十後的年輕人,穿起天使翼,向途人派紙扇作推廣招徠。
那時候是六月的下午,一連要工作四小時,背著沉甸甸的天使翼,也有點兒辛苦;當中,有一個年輕人嫌熱、怕辛苦,曾經考慮過放棄。
那是我。
這是我除了補習之外,第一份在社會幹的受薪工作。
我的朋友對我說:「你嘛,你知道嗎?從此之後,你這一生也不會再做這樣的工作。雖然你仍未放榜,但我們都知道,你將來會成為醫生,坐在室內冬暖夏涼。所以,你要體驗一下低下階層的辛苦,將來才會明白病人的處境。」
我還記得,一天有媽媽帶著兒子在身邊走過,她一邊指著我,一邊小聲的對孩子說:「要努力多讀一點書,否則將來就會像哥哥般,要在大熱天時在街上派傳單。」
聽到這樣的評頭論足,心中很不是味兒。
那短短的五天過去了,回望一下,竟已經是五年。
這份微不足道的工作,卻令我明白派傳單是怎麼的一回事;在街上付出汗水掙回來的微薄薪金,是何等的珍貴。
的而且確,以後的日子,我不會有很多機會再派傳單,而那母親用我作反面教才,就令我深深的體會到社會是何等的現實,草根階層是受著怎樣的冷言冷語。
換了我身披白袍頸掛聽筒,再次出現在母子面前,不知道我會聽到怎樣的說話?
medicinae baccalaureus baccalaureus chirurgiae
To appreciate the art and beauty of humanity
within the scientific guidelines and research in medicine.
2011年4月30日星期六
2011年4月13日星期三
家有病人
雖然王子醫院經過擴建,醫院的設備變得更為先進、病房和走廊變得更為寬敞,但仍然改變不到需要超額接收病人這個老問題,一個40人的病房,隨時會接收45或50人。
(在女皇醫院或大西北醫院的同事就會恥笑我們:嘖!我們40人的病房,最少也收60人啦!)
超收了的病人不能「入格」,病床要放在病房內的通道上,沒有床頭燈、布簾和召喚電鈕,因此通常也會安排一些病情比較穩定,可以自理的病人「瞓街」。
話說,我們要為這位「瞓街」的伯伯檢查肚子。
沒有布簾,那要怎麼辦呢?
那我們只好把伯伯的被子舉起作為遮蔽,讓同學輪流檢查。
在我們檢查肚子的期間,有一位身穿白袍的男子走過來,身上沒有證件、名牌,臉上笑意盈盈,看起來十分友善,但甚麼也沒有對我們說。
我們同學輪流檢查,五分鐘、十分鐘過去了,我們把伯伯的電腦掃瞄片翻了翻,把牌板掀了掀,那白袍男子仍然在耐心等候。
「是海外留學生來這裡實習嗎?」
「看他的樣子……也像是吧?」
「要不要和他打個招呼?」
「先做完再和他聊吧!也許他也想跟隊摸摸這個伯伯的肚子吧!」
過了十五分鐘。
「好了伯伯,我們檢查完了!」
白袍男子過來,輕聲的問我們:「怎麼了?這個肚子易摸嗎?」
「唔……我們都看了片子,對了答案,我想我摸中了大半吧!」
「喔,是嗎?你們摸到有腫瘤嗎?」
「呃這個……要不你也來摸一下?」
男子微笑著說:「我摸過了,他是我的爸爸。」
伯伯也微笑道:「是呀,我兒子是這裡的醫生!」
我們竟敢「當街」輪前輩老爸的大米……
***********************
王子醫院外科分為肝膽胰組、上消化道組、下消化道組和血管組。
每組醫生由上至下排列為:顧問醫生、高級醫生(副顧問醫生)、駐院醫生和實習醫生。
而我們是跟隨下消化道組臨床學習的。
話說,我們某天去觀摩下消化道組進行大腸鏡檢查。
如果不明白甚麼是大腸鏡的話,就是把一支內視鏡從屁股塞進去看過究竟。
根據醫學界論資排輩的不成文規矩,我們是應該要去觀摩顧問醫生的表演的,這是所謂的「有大食大」。
當病人側臥在床上,菊花盛開,顧問醫生正要開始的時候,高級醫生從門邊探頭進來,伸出食指對空勾了幾勾,小聲說:「你們過來,我帶你們去看大腸鏡。」
我們乖乖的向顧問醫生鞠躬,然後隨高級醫生退了出去。
當高級醫生把我們帶到他的內鏡房之後,他慢慢的說:「唔……其實是我不想你們欣賞我媽媽的大腸!」
(在女皇醫院或大西北醫院的同事就會恥笑我們:嘖!我們40人的病房,最少也收60人啦!)
超收了的病人不能「入格」,病床要放在病房內的通道上,沒有床頭燈、布簾和召喚電鈕,因此通常也會安排一些病情比較穩定,可以自理的病人「瞓街」。
話說,我們要為這位「瞓街」的伯伯檢查肚子。
沒有布簾,那要怎麼辦呢?
那我們只好把伯伯的被子舉起作為遮蔽,讓同學輪流檢查。
在我們檢查肚子的期間,有一位身穿白袍的男子走過來,身上沒有證件、名牌,臉上笑意盈盈,看起來十分友善,但甚麼也沒有對我們說。
我們同學輪流檢查,五分鐘、十分鐘過去了,我們把伯伯的電腦掃瞄片翻了翻,把牌板掀了掀,那白袍男子仍然在耐心等候。
「是海外留學生來這裡實習嗎?」
「看他的樣子……也像是吧?」
「要不要和他打個招呼?」
「先做完再和他聊吧!也許他也想跟隊摸摸這個伯伯的肚子吧!」
過了十五分鐘。
「好了伯伯,我們檢查完了!」
白袍男子過來,輕聲的問我們:「怎麼了?這個肚子易摸嗎?」
「唔……我們都看了片子,對了答案,我想我摸中了大半吧!」
「喔,是嗎?你們摸到有腫瘤嗎?」
「呃這個……要不你也來摸一下?」
男子微笑著說:「我摸過了,他是我的爸爸。」
伯伯也微笑道:「是呀,我兒子是這裡的醫生!」
我們竟敢「當街」輪前輩老爸的大米……
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王子醫院外科分為肝膽胰組、上消化道組、下消化道組和血管組。
每組醫生由上至下排列為:顧問醫生、高級醫生(副顧問醫生)、駐院醫生和實習醫生。
而我們是跟隨下消化道組臨床學習的。
話說,我們某天去觀摩下消化道組進行大腸鏡檢查。
如果不明白甚麼是大腸鏡的話,就是把一支內視鏡從屁股塞進去看過究竟。
根據醫學界論資排輩的不成文規矩,我們是應該要去觀摩顧問醫生的表演的,這是所謂的「有大食大」。
當病人側臥在床上,菊花盛開,顧問醫生正要開始的時候,高級醫生從門邊探頭進來,伸出食指對空勾了幾勾,小聲說:「你們過來,我帶你們去看大腸鏡。」
我們乖乖的向顧問醫生鞠躬,然後隨高級醫生退了出去。
當高級醫生把我們帶到他的內鏡房之後,他慢慢的說:「唔……其實是我不想你們欣賞我媽媽的大腸!」
2011年3月6日星期日
一位醫學生的話
上兩個星期,無論是財爺、政黨、抑或是小市民,為了派錢不派錢,鬧了個大頭佛。
小市民,我說的是那一批沒了6000元也可以得到衣食溫飽的市民,為了一己私慾,可以去旅行、買手袋、出iPhone,要政府一筆過的派錢。
而政黨,則見民意群情洶湧,為了在來年的選舉中得到支持,轉軚的轉軚、抽水的抽水,為求在混亂中撈一點本錢,強迫政府派錢。
至於這個跛腳鴨政府,毫無威信和尊嚴可言,也沒有甚麼長遠的計劃,只求得過且過撐過餘下的任期,任由刁民和政黨控制,不惜放手一搏,開倉花掉幾百億,懶理刺激通貨膨脹。
說穿了,大家都只不過是為了眼前自身的利益,完全沒有考慮過將來的長遠計劃,也不打算為後來的香港人留下任何貢獻--不求有功,但求無過。
在大家討論該如何使用這天掉下來的六千大元時,另一個在圈中的話題就是我們的前途。
眾所周知現時全香港所有公立醫院的任何一個部門都在鬧人手荒,無論是醫生、護士、內科外科兒科婦科等等,大家都在慘叫缺人。
首先,這就是前人種下來的因,今天所得到的果。
當年某些經已自立門戶的私家醫生,因為擔心醫學生的人數過多,使得社會上醫生人手過剩,會影響私營醫療市場,故向政府提議,減少醫學生的訓練名額。
提出這個建議的人,當然是既得利益者,為了保護自己在私營市場的生意,不惜犧牲公立醫院的人手供應。
2004年的時候,才剛上任醫學院院長不久的霍爺在《香港家書》中說:
五年過去了,我們以上一屆的師兄師姐,就是第一批在削減名額之後出來的畢業生;如果有幸的話,我們便會是第二批。
除了要在減少了同事的情況下做1.25 個實習醫生的工作外,現在更有前輩要把新畢業的醫生發配到內科重災區,解決燃眉之急,忽略了我們對興趣、對理想的追求。
我明白,當年醫務衛生署的年代,畢業生門也是任由政府發配,無從選擇。
可是,不要忘記當年的辛勞,也是有回報的。
即使是內科,只要考了英國皇家內科學院的專科試(MRCP),高級醫生的職位便指日可待。
那年頭,機遇處處,沒有人限制受訓年期,兩年嘛、三年嘛,考到了就成了。
在1993 年醫專成立之後,逐漸接管英國的專科醫學教育,也設定「專科醫生受訓年期不少於六年」的框架。
專科之路,也不是只有筆試和臨床兩個考試而已。
除了考試之外,醫生也要在受訓期間接受其他的每季每年評核,做研究、寫論文,出席會議等等,使得醫生在工餘之時,也沒有自己的私人時間,疲於奔命。
更甚者,在1991年醫院管理局成立之後,提出「改革、變新」等的旗號,誓要提升公營醫療服務的質素。
的而且確,這是無可厚非的目標和理想,但在推動改革的同時,卻犧牲了近年新一代的前線醫生。
又因病人眾多,醫生的工作量大,每位病人只可以付出幾分鐘的時間看症,然後休息時間減少,出錯的機會自然增加。
有見及此,醫管局又再增設一系列的機制,防範醫療事故發生,其中更包括「AIRS (事故報告系統)」,要求大家上報有可能出錯的事故。
結果,醫護人員又要再花時間去Check、Check、Check,對每位病人的時間又再更加之少,輪候的時間愈來愈長,醫生壓力愈來愈大,最後形成惡性循環。
這是公立醫院醫生集體離職的其中一個問題癥結所在--是醫管局實在太盡責,好心做壞事。
討論過整體的大氣候之後,再說一說內科。
內科博大精深,歸納為內科的疾病如銀河星宿,病人也自然源源不絕。
病人之中,又有大部分患有不能夠完全「斷尾」的疾病,而需定期覆診,更有甚者因疾病之併發症而需入院。
在香港這個人口老化問題嚴重的社會,內科、老人科病人客似雲來,亦自然無可避免。
為了減輕內科醫生的負擔,而建議限制新一屆醫科生的選科,這是權宜之計,亦只不過是權宜之計。
喜歡內科的畢業生,自然會留在內科;不喜歡的,也自然會離開,問題只會繼續存在。
最不幸的情況是,當內科部門再有五個、十個醫生在同一天遞上信辭職信的時候,會連本來有志於內科的同學意興闌珊,黯淡加入離職的行列。
升職來留住人才是沒有用的,如果你沒有手下的話,升了職還不是和以前的工作量一樣?
再者,升了職之後,更要負責行政、訓練下屬等工作,所以走得最快的,就是中層的醫生。
問題清楚了,就是你迫進去內科的小醫生,無心戀戰的一年便會走,有心的也因工作壓力和沒有高級醫生支援而走,最後就是顧問大醫生要每天親自看病人、巡房……整個架構便會崩潰。
問題的根源是內科的服務需求太大,但與此同時,也不要忽略其他的專科,否則別科也會成為今天的內科。
根據醫院管理局的2008/09年統計年報,內科部門一年的求診人次達一百七十萬。
看起上來很嚇人,但當我們再看看專科醫學院的內科醫生序列,卻也是各科之冠,達一千三百人,遠遠拋離第二大的外科差不多一倍。
再者,一般的簡單病症,例如高血壓和糖尿病等,一般的家庭醫生也可以代為覆診,分擔壓力。
故此,實際上可以動用來看內科疾病的醫生人力,其實是遠遠不止這個數目的。
政府提出過的「醫療券」,在理念上是可取的,因為這計劃可以把公營醫療系統的病人分流到私營系統。
奈何,又是因為這個政府實在太窩囊的吝嗇,只懂小恩小惠,不敢大刀闊斧的投資支援,以致杯水車薪;又為防長者或醫護等濫用,設下煩複的登記、申領程序,以致效果並不顯著。
如果醫管局或衛生署,可以用心去繼續發展「醫療券」,搞好私營基層醫療制度的話,到公立醫院求診的人數便可以減少,私家醫生又可以有足夠的生意,醫學生的名額便不會被削減,醫生和病人都會受惠。
另一方面,是加強護士,尤其是專科護士的角色。
我在較早之前說過,如果他日我當了局長的話,第一件事是要把護士制服統一「返璞歸真」,在可行的情況下穿回以前的護士裙和護士帽,加強對職業的歸屬感和使病人易於辨認;第二件事就是用護士來發展基層醫療制度,設立護理專科診所,一來可以減輕醫生看長期病症的壓力,二來可以在病人出現併發症而入院之前及早發現問題,從而減低入院率。
威爾斯醫院的糖尿科護士診所,便是一個不錯的榜樣。
除此之外,也可以加強社康護士的培訓和名額,調派護士上門看顧獨居和住在院宿的長者,也可以得到同樣的效果。
現時全港只有380名社康護士,平均每天要進行約8次家訪,但病人每次也未必是由同一位護士照顧。
長遠來說,可以把社康護士訓練成「專責護士(Case Primary Nurse)」,仿傚英國的家庭醫生制度,指定由一位護士負責某幾十位病人,定期探訪,寫護理摘要,必要時轉介入院,也可以減少內科醫生的壓力。
問題是,護士也同樣地缺乏人手。
早幾年政府不但減少醫學生名額,更關閉護士學校,把訓練護士的責任全數交給大學。
護士專業化、學位化的大趨勢是理所當然,但政府操之過急,結果護士也同樣人手短缺,現在可以說是現眼報。
「前線醫生聯盟」的前輩,你也曾經是醫學生,而醫學生亦是將來的前線醫生。
在醫護行業這個講求階級觀念的地方,上層的指示,我們為下者,也只有默默接受。
我明白內科的苦況,想把我們發配到內科去充軍,也是無可厚非。
但是,到了明年,如果問題還沒有改善的話,這批前線醫生還是會走,更因為為數不少是被迫入內科的,所以走的人數還會比今年的更加多。
那到了明年,政府仍然要繼續把下一批醫學生發配內科嗎?
最根本的問題,仍然是要解決的。
何不提出一些更長遠的建議?
何不敦促政府,把那每人六千元收回來,投資在醫療制度的改革呢?
我不是為上者,也許你會說,我看不到這些提議有甚麼的漏洞和問題。
然而,作為梯隊最下階層的醫學生,我已經看到了同學們在facebook、言談間對此建議的意見。
即使我們甘心願意為內科服務一年,但若政府的決策者仍然是那麼短視,頭痛醫頭、腳痛醫腳,沒有長遠的醫療政策的話,明年,問題仍舊會持續下去。
小市民,我說的是那一批沒了6000元也可以得到衣食溫飽的市民,為了一己私慾,可以去旅行、買手袋、出iPhone,要政府一筆過的派錢。
而政黨,則見民意群情洶湧,為了在來年的選舉中得到支持,轉軚的轉軚、抽水的抽水,為求在混亂中撈一點本錢,強迫政府派錢。
至於這個跛腳鴨政府,毫無威信和尊嚴可言,也沒有甚麼長遠的計劃,只求得過且過撐過餘下的任期,任由刁民和政黨控制,不惜放手一搏,開倉花掉幾百億,懶理刺激通貨膨脹。
說穿了,大家都只不過是為了眼前自身的利益,完全沒有考慮過將來的長遠計劃,也不打算為後來的香港人留下任何貢獻--不求有功,但求無過。
在大家討論該如何使用這天掉下來的六千大元時,另一個在圈中的話題就是我們的前途。
眾所周知現時全香港所有公立醫院的任何一個部門都在鬧人手荒,無論是醫生、護士、內科外科兒科婦科等等,大家都在慘叫缺人。
首先,這就是前人種下來的因,今天所得到的果。
當年某些經已自立門戶的私家醫生,因為擔心醫學生的人數過多,使得社會上醫生人手過剩,會影響私營醫療市場,故向政府提議,減少醫學生的訓練名額。
提出這個建議的人,當然是既得利益者,為了保護自己在私營市場的生意,不惜犧牲公立醫院的人手供應。
2004年的時候,才剛上任醫學院院長不久的霍爺在《香港家書》中說:
「有人提議既然政府未能吸納新醫生,倒不如減少招收醫科生,這種見解只是「頭痛醫頭」,他指本港醫生數目對人口比例,比世界許多地方仍偏低,若因為資源短缺貿然減少收生,恐怕數年之後香港會像英國等國家一樣,出現醫生荒。」(星島日報,2004年10月17日)再早一年之前,小島學堂的院長林兆鑫也說過:
「不贊成削減學位的建議,擔心一旦減少培訓,數年後醫生人手反而可能會過少。」(星島日報,2003年9 月3日)結果,無能兼短視的政府,卻決定減少醫學生的名額。
五年過去了,我們以上一屆的師兄師姐,就是第一批在削減名額之後出來的畢業生;如果有幸的話,我們便會是第二批。
除了要在減少了同事的情況下做1.25 個實習醫生的工作外,現在更有前輩要把新畢業的醫生發配到內科重災區,解決燃眉之急,忽略了我們對興趣、對理想的追求。
我明白,當年醫務衛生署的年代,畢業生門也是任由政府發配,無從選擇。
可是,不要忘記當年的辛勞,也是有回報的。
即使是內科,只要考了英國皇家內科學院的專科試(MRCP),高級醫生的職位便指日可待。
那年頭,機遇處處,沒有人限制受訓年期,兩年嘛、三年嘛,考到了就成了。
在1993 年醫專成立之後,逐漸接管英國的專科醫學教育,也設定「專科醫生受訓年期不少於六年」的框架。
專科之路,也不是只有筆試和臨床兩個考試而已。
除了考試之外,醫生也要在受訓期間接受其他的每季每年評核,做研究、寫論文,出席會議等等,使得醫生在工餘之時,也沒有自己的私人時間,疲於奔命。
更甚者,在1991年醫院管理局成立之後,提出「改革、變新」等的旗號,誓要提升公營醫療服務的質素。
的而且確,這是無可厚非的目標和理想,但在推動改革的同時,卻犧牲了近年新一代的前線醫生。
醫管局在90年成立時,為吸引醫生「過檔」,不惜花上巨利,將所有福利變成現金;但到98年時,港府意識到問題嚴重,所以作出改變,將津貼與基本薪酬脫鈎,於是出現「同工不同酬」的情況。(香港經濟日報 2004年2月24日)除此之外,因為公營醫療服務的質素實在愈來愈完善,吸引大量本來可以負擔私家服務的市民來到公立醫院求診,使服務需求一直以來有增無減。
又因病人眾多,醫生的工作量大,每位病人只可以付出幾分鐘的時間看症,然後休息時間減少,出錯的機會自然增加。
有見及此,醫管局又再增設一系列的機制,防範醫療事故發生,其中更包括「AIRS (事故報告系統)」,要求大家上報有可能出錯的事故。
結果,醫護人員又要再花時間去Check、Check、Check,對每位病人的時間又再更加之少,輪候的時間愈來愈長,醫生壓力愈來愈大,最後形成惡性循環。
這是公立醫院醫生集體離職的其中一個問題癥結所在--是醫管局實在太盡責,好心做壞事。
討論過整體的大氣候之後,再說一說內科。
內科博大精深,歸納為內科的疾病如銀河星宿,病人也自然源源不絕。
病人之中,又有大部分患有不能夠完全「斷尾」的疾病,而需定期覆診,更有甚者因疾病之併發症而需入院。
在香港這個人口老化問題嚴重的社會,內科、老人科病人客似雲來,亦自然無可避免。
為了減輕內科醫生的負擔,而建議限制新一屆醫科生的選科,這是權宜之計,亦只不過是權宜之計。
喜歡內科的畢業生,自然會留在內科;不喜歡的,也自然會離開,問題只會繼續存在。
最不幸的情況是,當內科部門再有五個、十個醫生在同一天遞上信辭職信的時候,會連本來有志於內科的同學意興闌珊,黯淡加入離職的行列。
升職來留住人才是沒有用的,如果你沒有手下的話,升了職還不是和以前的工作量一樣?
再者,升了職之後,更要負責行政、訓練下屬等工作,所以走得最快的,就是中層的醫生。
問題清楚了,就是你迫進去內科的小醫生,無心戀戰的一年便會走,有心的也因工作壓力和沒有高級醫生支援而走,最後就是顧問大醫生要每天親自看病人、巡房……整個架構便會崩潰。
問題的根源是內科的服務需求太大,但與此同時,也不要忽略其他的專科,否則別科也會成為今天的內科。
根據醫院管理局的2008/09年統計年報,內科部門一年的求診人次達一百七十萬。
看起上來很嚇人,但當我們再看看專科醫學院的內科醫生序列,卻也是各科之冠,達一千三百人,遠遠拋離第二大的外科差不多一倍。
再者,一般的簡單病症,例如高血壓和糖尿病等,一般的家庭醫生也可以代為覆診,分擔壓力。
故此,實際上可以動用來看內科疾病的醫生人力,其實是遠遠不止這個數目的。
政府提出過的「醫療券」,在理念上是可取的,因為這計劃可以把公營醫療系統的病人分流到私營系統。
奈何,又是因為這個政府實在太窩囊的吝嗇,只懂小恩小惠,不敢大刀闊斧的投資支援,以致杯水車薪;又為防長者或醫護等濫用,設下煩複的登記、申領程序,以致效果並不顯著。
如果醫管局或衛生署,可以用心去繼續發展「醫療券」,搞好私營基層醫療制度的話,到公立醫院求診的人數便可以減少,私家醫生又可以有足夠的生意,醫學生的名額便不會被削減,醫生和病人都會受惠。
另一方面,是加強護士,尤其是專科護士的角色。
我在較早之前說過,如果他日我當了局長的話,第一件事是要把護士制服統一「返璞歸真」,在可行的情況下穿回以前的護士裙和護士帽,加強對職業的歸屬感和使病人易於辨認;第二件事就是用護士來發展基層醫療制度,設立護理專科診所,一來可以減輕醫生看長期病症的壓力,二來可以在病人出現併發症而入院之前及早發現問題,從而減低入院率。
威爾斯醫院的糖尿科護士診所,便是一個不錯的榜樣。
除此之外,也可以加強社康護士的培訓和名額,調派護士上門看顧獨居和住在院宿的長者,也可以得到同樣的效果。
現時全港只有380名社康護士,平均每天要進行約8次家訪,但病人每次也未必是由同一位護士照顧。
長遠來說,可以把社康護士訓練成「專責護士(Case Primary Nurse)」,仿傚英國的家庭醫生制度,指定由一位護士負責某幾十位病人,定期探訪,寫護理摘要,必要時轉介入院,也可以減少內科醫生的壓力。
問題是,護士也同樣地缺乏人手。
早幾年政府不但減少醫學生名額,更關閉護士學校,把訓練護士的責任全數交給大學。
護士專業化、學位化的大趨勢是理所當然,但政府操之過急,結果護士也同樣人手短缺,現在可以說是現眼報。
「前線醫生聯盟」的前輩,你也曾經是醫學生,而醫學生亦是將來的前線醫生。
在醫護行業這個講求階級觀念的地方,上層的指示,我們為下者,也只有默默接受。
我明白內科的苦況,想把我們發配到內科去充軍,也是無可厚非。
但是,到了明年,如果問題還沒有改善的話,這批前線醫生還是會走,更因為為數不少是被迫入內科的,所以走的人數還會比今年的更加多。
那到了明年,政府仍然要繼續把下一批醫學生發配內科嗎?
最根本的問題,仍然是要解決的。
何不提出一些更長遠的建議?
何不敦促政府,把那每人六千元收回來,投資在醫療制度的改革呢?
我不是為上者,也許你會說,我看不到這些提議有甚麼的漏洞和問題。
然而,作為梯隊最下階層的醫學生,我已經看到了同學們在facebook、言談間對此建議的意見。
即使我們甘心願意為內科服務一年,但若政府的決策者仍然是那麼短視,頭痛醫頭、腳痛醫腳,沒有長遠的醫療政策的話,明年,問題仍舊會持續下去。
懇請前輩們顧慮我們的感受,為我們--未來的前線醫生--著想。
2011年3月2日星期三
夢
「請靜悄悄的告訴我,你還有夢嗎?你的夢是甚麼?」
只餘下五十天,學期便要結束了;想必還有很多書未熟讀,還有很多精彩的病例未看,還有……很多很多。
我時常掛在口邊的一句說話,人家聽到了,會以為我在嘲弄恥笑他。
在我輕佻的語氣背後,其實是很認真的一句反思:
抑或是:8A 13 號床的心,7B 22 號床的肚,10C 4號床的手?
也許是:某某和某某做了某些事,他他和他他又幹了甚麼。
你還記得自己第一天上課時的心情嗎?
有點兒好奇、忐忑不安、害羞……
你期望在大學得到些甚麼?你在大學的夢是甚麼?
是學業、是朋友、是情人、是人生經驗?
我不知道大家怎麼想自己的同學。
是朋友?是敵人?是可以利用的人、抑或是相互既得利益者?
對我來說,這個環境既熟悉,也很陌生。
美其名只能夠說,有少許的朋友,有許多的「過客」。
那份感覺,就是我們都同坐在一列火車上,旅程開始了,我們會開始了解身邊的人。
然後,我們會在車廂之間穿梭,找尋和志同道合的人,一同在某一個合適的車卡、合適的位置坐下。
人與人之間的關係,就是這樣的擦身而過。
其餘的同車乘客,也只不過是過客而已。
在起始站上車時,大家都躊躇滿志,懷著興奮的心情,很期待自己這趟長達五年的旅程。
終點站就在面前了,你當初的計劃有達成嗎?有沒有被書本、被爭逐、被失眠摧殘呢?
和你坐在同一卡的朋友、還有同一班火車的過客們,在穿過隧道之後,便要分道揚鑣了。
然而,這趟旅程的終點站,只不過你漫長的人生路之中的一個中轉站。
你的下一個目的地是哪兒呢?
回想一下,在這輛長長的列車所駛過的一千八百公里當中,你有否在某一個中途站留下過短短的回憶、一些片段、一步足印?
只可惜,這輛列車只有單程,沒有回程,如果你錯過了,對不起。
你還記得心臟有多少條血管嗎?Krebs cycle 怎麼畫?Inflammation有哪些cytokines?
不,我全部都忘了。
我只記得程爺在屍房的笑聲,最喜歡煙和奶茶;A Shum 在教手腳時所跳的舞;PS Leung 教GI 時教得聲也沙了;TB Ng 月亮代表我的臉和PKU……
我們一班男生,在晚上偷偷的爬上「湯波」,無窮無盡的Happy Corner,MedEgg,Law Lib,一起膽粗粗的在大學買安全套作某佬的生日禮物,在醫院宿舍天台打邊爐……
我預計了我說這些事情出來,會遭到其他人側目和閒言閒語,但至少我仍然記得、仍然管有,這些讓我知道自己曾經「存在過」的證據。
難道真的因為抱過一個牌板、聽過一個雜音、熟讀了某一本書,你便會覺得自己在世上存在過?
也許是吧。
若然你明天就要死了,在你的葬禮上,難不成那牌板和書本,會來回憶你怎樣掀過它們的往事,或者聽筒會在台上哭泣,和台下的反射鎚分享你怎麼珍而重之的把它放在病人的胸口上?
別傻了。
不要再說那些「我很忙,不要打擾我,先讓我***完之後再算吧」的說話了。
再這樣說下去,多說幾次,你便會發覺自己已經快要*的了。
幸好,我們還年輕,我們仍然有健康的身體。
這個終點站,只是中轉站,而不是我們人生的終點站。
但很可惜,我們沒有那麼多的「下一站」。
如果,你在以往的旅途上,沒有留下過甚麼的話,請你在登上下一班列車之前,好好想一下:
只餘下五十天,學期便要結束了;想必還有很多書未熟讀,還有很多精彩的病例未看,還有……很多很多。
我時常掛在口邊的一句說話,人家聽到了,會以為我在嘲弄恥笑他。
在我輕佻的語氣背後,其實是很認真的一句反思:
「如果,明天你就要死了,你的回憶之中會有甚麼?」是: Six causes of mixed upper and lower motor neurone signs?Diagnostic criteria for multiple sclerosis?
抑或是:8A 13 號床的心,7B 22 號床的肚,10C 4號床的手?
也許是:某某和某某做了某些事,他他和他他又幹了甚麼。
你還記得自己第一天上課時的心情嗎?
有點兒好奇、忐忑不安、害羞……
你期望在大學得到些甚麼?你在大學的夢是甚麼?
是學業、是朋友、是情人、是人生經驗?
我不知道大家怎麼想自己的同學。
是朋友?是敵人?是可以利用的人、抑或是相互既得利益者?
對我來說,這個環境既熟悉,也很陌生。
美其名只能夠說,有少許的朋友,有許多的「過客」。
那份感覺,就是我們都同坐在一列火車上,旅程開始了,我們會開始了解身邊的人。
然後,我們會在車廂之間穿梭,找尋和志同道合的人,一同在某一個合適的車卡、合適的位置坐下。
人與人之間的關係,就是這樣的擦身而過。
其餘的同車乘客,也只不過是過客而已。
在起始站上車時,大家都躊躇滿志,懷著興奮的心情,很期待自己這趟長達五年的旅程。
終點站就在面前了,你當初的計劃有達成嗎?有沒有被書本、被爭逐、被失眠摧殘呢?
和你坐在同一卡的朋友、還有同一班火車的過客們,在穿過隧道之後,便要分道揚鑣了。
然而,這趟旅程的終點站,只不過你漫長的人生路之中的一個中轉站。
你的下一個目的地是哪兒呢?
回想一下,在這輛長長的列車所駛過的一千八百公里當中,你有否在某一個中途站留下過短短的回憶、一些片段、一步足印?
只可惜,這輛列車只有單程,沒有回程,如果你錯過了,對不起。
你還記得心臟有多少條血管嗎?Krebs cycle 怎麼畫?Inflammation有哪些cytokines?
不,我全部都忘了。
我只記得程爺在屍房的笑聲,最喜歡煙和奶茶;A Shum 在教手腳時所跳的舞;PS Leung 教GI 時教得聲也沙了;TB Ng 月亮代表我的臉和PKU……
我們一班男生,在晚上偷偷的爬上「湯波」,無窮無盡的Happy Corner,MedEgg,Law Lib,一起膽粗粗的在大學買安全套作某佬的生日禮物,在醫院宿舍天台打邊爐……
我預計了我說這些事情出來,會遭到其他人側目和閒言閒語,但至少我仍然記得、仍然管有,這些讓我知道自己曾經「存在過」的證據。
難道真的因為抱過一個牌板、聽過一個雜音、熟讀了某一本書,你便會覺得自己在世上存在過?
也許是吧。
若然你明天就要死了,在你的葬禮上,難不成那牌板和書本,會來回憶你怎樣掀過它們的往事,或者聽筒會在台上哭泣,和台下的反射鎚分享你怎麼珍而重之的把它放在病人的胸口上?
別傻了。
不要再說那些「我很忙,不要打擾我,先讓我***完之後再算吧」的說話了。
再這樣說下去,多說幾次,你便會發覺自己已經快要*的了。
幸好,我們還年輕,我們仍然有健康的身體。
這個終點站,只是中轉站,而不是我們人生的終點站。
但很可惜,我們沒有那麼多的「下一站」。
如果,你在以往的旅途上,沒有留下過甚麼的話,請你在登上下一班列車之前,好好想一下:
「你的夢,是甚麼?」祝閣下旅途愉快。
2011年2月15日星期二
學
細心一點算的話,我的學生生涯只餘下六十四天,換句話說,十個星期也不到。
由1990年9月1日算起,三年幼稚園,六年小學,七年中學,五年大學,已經是二十年的光景了。
隨著舊同學逐一走進社會工作,我也明白到這個不可逃避的現實快將來臨了。
雖然說實習的一年,是「餓其筋骨、勞其體膚」的地獄生活,然而我卻沒有太大的擔憂或者恐懼。
我知道自己不是很聰明,也不是很熟書,在醫學院這個堂皇的金漆招牌下,平平無奇地待了五年,也自知沒有什麼的過人之處,間中更會給大家招惹麻煩,所以對自己沒有太大的期望。
這樣子聽好像很消極,但換個角度去想,也是同樣地沒有太大的要求,也沒有太大的壓力,那算不上是壞事吧。
要做一個出色得名留青史的醫生嗎?
不需要,只管做好自己,不用遺臭萬年就已經足夠了。
完成學業和實習之後,下一步是如何呢?
當然,是要繼續無間地獄的「三年之後又三年」的專科訓練,大家都知道我十五年前已經選了專科,到今日我還未變心,那就不再嘮叨詳說了。
至於工餘時間,去學一些醫學以外的事。
我有興趣的首選,當然是歷史:看我這麼喜歡說舊事就知道。
要讀個甚麼碩士學位嗎?那的確是很好的建議。
然而,讀萬卷書不如行萬里路;書中和網上再整齊、詳盡的知識,也不如親臨當地那麼深刻震撼。
最近同學說想去布拉格,我馬上便想起那段淒美的近代歷史:由被蘇聯殘忍地摧毀的布拉格之春,到後來史上戲稱為「蘇東波」的其中一幕「天鵝絨革命」,到捷克和斯洛伐克分裂獨立的「天鵝絨分手」,都是我們「生命中不能承受的輕」!
說到捷克斯洛伐克,又怎可以不提同樣被第三帝國吞噬了的波蘭呢?
她的首都華沙,除了令你想起用來抗衡北約、已經灰飛湮滅的「華沙公約」外,也不要忘記猶太人悲壯地反抗納粹的「華沙起義」啊!
有看過<鋼琴戰曲>嗎?另一套同樣背景的,是<一個快樂的傳說>,講述的是波蘭境內的奧斯威辛集中營。
沒有聽過嗎?總有聽過<舒特拉的名單>吧?
說到舒特拉,你知道誰是「東方舒特拉」嗎?
先考考你,知道「波羅的海三國」是哪三嗎?是拉脫維亞,愛沙尼亞和立陶宛。
日本駐立陶宛的大使杉原千畝,當時就是為了幫助猶太人逃離納粹迫害,簽發了大量簽證讓6000人可以向經立陶宛東逃往蘇聯和中國!
後來,「波羅的海三國」為了脫離「華沙公約」,三個人民策起了史上最長的人鏈,史稱「波羅的海之路」,而立陶宛更是第一個脫離蘇聯獨立的前加盟共和國。
看,單是東歐的短短五十年,便已經環環相扣,成為一個歷史的寶庫。
我還沒有說西邊的土耳其、法國、德國和英國哩!
真的很恨自己,為甚麼說歷史就可以侃侃而談,到醫學的時候就這麼一厥不振。
星期日,到影印店去影印醫科筆記時,無意看到有中學歷師老師拿筆記、講義去影印,講述的是第一次世界大戰前後的德國對外政策。
我偷看了一下:言簡意賅,一針見血,省了許多找資料的時間。
啊,學生可以有老師教,而今天我卻要自學,那是多麼令人羨慕啊!
六十四天之後,我便不再是學生了。
以後的路,都要自己去走,自己去學。
面對病人和家屬,我不可以再用「學生」作擋箭牌了。
我開始不捨學醫這個時代。
仍然是學生的,記得要珍惜求學的機會,因為日子一過了,便不會再回來,也沒有人會教你、容忍你犯錯。
至於我,無他的,唯有自己努力地多學一點,好待他日成為孩子的好老師。
由1990年9月1日算起,三年幼稚園,六年小學,七年中學,五年大學,已經是二十年的光景了。
隨著舊同學逐一走進社會工作,我也明白到這個不可逃避的現實快將來臨了。
雖然說實習的一年,是「餓其筋骨、勞其體膚」的地獄生活,然而我卻沒有太大的擔憂或者恐懼。
我知道自己不是很聰明,也不是很熟書,在醫學院這個堂皇的金漆招牌下,平平無奇地待了五年,也自知沒有什麼的過人之處,間中更會給大家招惹麻煩,所以對自己沒有太大的期望。
這樣子聽好像很消極,但換個角度去想,也是同樣地沒有太大的要求,也沒有太大的壓力,那算不上是壞事吧。
要做一個出色得名留青史的醫生嗎?
不需要,只管做好自己,不用遺臭萬年就已經足夠了。
完成學業和實習之後,下一步是如何呢?
當然,是要繼續無間地獄的「三年之後又三年」的專科訓練,大家都知道我十五年前已經選了專科,到今日我還未變心,那就不再嘮叨詳說了。
至於工餘時間,去學一些醫學以外的事。
我有興趣的首選,當然是歷史:看我這麼喜歡說舊事就知道。
要讀個甚麼碩士學位嗎?那的確是很好的建議。
然而,讀萬卷書不如行萬里路;書中和網上再整齊、詳盡的知識,也不如親臨當地那麼深刻震撼。
最近同學說想去布拉格,我馬上便想起那段淒美的近代歷史:由被蘇聯殘忍地摧毀的布拉格之春,到後來史上戲稱為「蘇東波」的其中一幕「天鵝絨革命」,到捷克和斯洛伐克分裂獨立的「天鵝絨分手」,都是我們「生命中不能承受的輕」!
說到捷克斯洛伐克,又怎可以不提同樣被第三帝國吞噬了的波蘭呢?
她的首都華沙,除了令你想起用來抗衡北約、已經灰飛湮滅的「華沙公約」外,也不要忘記猶太人悲壯地反抗納粹的「華沙起義」啊!
有看過<鋼琴戰曲>嗎?另一套同樣背景的,是<一個快樂的傳說>,講述的是波蘭境內的奧斯威辛集中營。
沒有聽過嗎?總有聽過<舒特拉的名單>吧?
說到舒特拉,你知道誰是「東方舒特拉」嗎?
先考考你,知道「波羅的海三國」是哪三嗎?是拉脫維亞,愛沙尼亞和立陶宛。
日本駐立陶宛的大使杉原千畝,當時就是為了幫助猶太人逃離納粹迫害,簽發了大量簽證讓6000人可以向經立陶宛東逃往蘇聯和中國!
後來,「波羅的海三國」為了脫離「華沙公約」,三個人民策起了史上最長的人鏈,史稱「波羅的海之路」,而立陶宛更是第一個脫離蘇聯獨立的前加盟共和國。
看,單是東歐的短短五十年,便已經環環相扣,成為一個歷史的寶庫。
我還沒有說西邊的土耳其、法國、德國和英國哩!
真的很恨自己,為甚麼說歷史就可以侃侃而談,到醫學的時候就這麼一厥不振。
星期日,到影印店去影印醫科筆記時,無意看到有中學歷師老師拿筆記、講義去影印,講述的是第一次世界大戰前後的德國對外政策。
我偷看了一下:言簡意賅,一針見血,省了許多找資料的時間。
啊,學生可以有老師教,而今天我卻要自學,那是多麼令人羨慕啊!
六十四天之後,我便不再是學生了。
以後的路,都要自己去走,自己去學。
面對病人和家屬,我不可以再用「學生」作擋箭牌了。
我開始不捨學醫這個時代。
仍然是學生的,記得要珍惜求學的機會,因為日子一過了,便不會再回來,也沒有人會教你、容忍你犯錯。
至於我,無他的,唯有自己努力地多學一點,好待他日成為孩子的好老師。
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